与椎间盘相关的组织结构
一、椎间盘的上下面及侧方 椎间盘的上下面是与软骨板紧密连接的椎体松质骨。椎间盘的侧方是一层较短薄的椎间韧带，附着于前后纵韧带之问的相邻椎体。人类的椎体包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和4～5块尾椎. 二、椎弓根 腰椎和胸椎的椎弓根短而厚，前方连接于椎体的后上方两侧，上切迹是上位椎间孔的下壁，下切迹是下位椎间孔的上壁，内缘是侧隐窝的外壁。后方与上下关节突、横突、椎板融合。颈椎的椎弓根很短，位于椎体的侧后方。 三、关节突 关节突位于椎管的后外方，椎间孔的后方。上关节突宽而厚，由椎弓根后上方发出，扩大呈圆形，斜向后外，软骨面向后向内，与上节腰椎的下关节突相对。上关节突肥大向侧方隆突超过椎体两侧缘，称为乳头状关节突。下关节突由椎体外下方发出，软骨面向前向外。在腰1、2相邻两关节突的关节间隙几乎在矢状面上，并且每个椎骨的下关节突皆被下一个椎骨的上关节突所抱拢。但关节间隙的矢状位方向由上向下逐渐改变，至腰；几乎呈冠状位。在腰骶关节突可有先天异常，一侧为矢状位，另侧为额状位。上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突与关节囊，共同构成椎间关节。椎间关节形成椎间孔的背侧。 四、椎板 椎板从前向后下移行，低于同节椎体。双侧椎板子中线处融合并向后移行为齿突，是保护椎管内脊髓的后方骨壁。上下椎板及齿突间有黄韧带和齿问韧带、齿上韧带连接（图2） 。 五、横突 腰椎横突由肋骨残余遗迹与横突合成。横突前后为扁平呈大而薄的外形，横突基底部的背面有小结节称副突。腰㈦横突逐渐增长，腰，横突较长，腰，横突逐渐缩短，并且向上倾斜。腰，横突较厚而大，而且常可一侧或两侧增大与髂骨形成假关节。 六、椎间孔 椎间孔为腰神经根出椎管处。呈上宽下窄的耳状形。椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面；后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。 七、侧隐窝 侧隐窝是椎体后缘和椎弓根内缘及关节突前缘构成的骨性凹陷，为神经根下行的走向椎间孔的通道，呈漏斗状或矩形，前壁为椎体上部，紧靠椎间盘后缘的下方，后壁为上关节突的前面，外侧壁为椎弓根内缘，内侧是硬膜囊。隐窝内为从脊髓发出尚未穿出椎间孔的神经根及其周围的脂肪。侧隐窝两侧基本对称，前后径大于3mm，小于2mm为狭窄。 八、黄韧带 黄韧带又称弓间韧带，连接于相邻两椎弓板之间，上方起自上位椎弓板下缘的前面，向下止于下位椎弓板的上缘及后面，为弹力纤维构成的结缔组织膜，前面凹陷，正中部有一裂隙，厚2—4mm，腰部者较厚，具有限制脊柱过度前屈及使脊柱恢复到直立姿势的作用。 九、前纵韧带 前纵韧带上起枕骨底部和第1颈椎的前结节，沿脊柱的前面和侧面下行，止于骶骨，是一条宽厚坚韧纤维带。脊柱的前面及侧方的2／3被甚为厚实坚韧的前纵韧带所包绕。前纵韧带与椎体及纤维环紧密相贴，可承载约150kg以上的重力而不致断裂，能有力地阻止脊柱过度背伸。 十、后纵韧带 后纵韧带由深、浅两层纤维构成，自枕骨底和第1颈椎后弓至骶1无间断地纵贯脊柱全长。脊柱和纤维环的后方约1／3被后纵韧带所覆盖。后纵韧带与椎间盘连接紧密，与纤维环外层不能区分。因有血管穿行其中的因素，与椎体连接相对疏松。后纵韧带从第1腰椎平面以下逐渐变窄，中间厚两侧薄，至腰骶部这种特征更为明显。腰5骶1椎体之间宽度几乎只有原来的一半，椎间盘的后外侧常不被覆盖。而腰骶部又是脊柱承受动、静力较大的部位，后纵韧带下部的变窄，造成局部结构先天性薄弱。故腰骶部是椎间盘突出的常见部位。 十一、棘上韧带 棘上韧带是连续的细索状突起，上端起于颈7棘突，下端至髂中嵴，为纵形胶原纤维组成，向上移行为项韧带。 十二、棘突间韧带 棘突间韧带位于相邻棘突之间的较深处，主要由缜密排列的胶原纤维构成，间以少量弹性纤维，前方移行为板间韧带，后方移行为棘上韧带。 十三、横突间韧带 横突间韧带分为内外两部，内侧部呈腱弓排列，保护脊神经后支及血管，其厚度由上向下逐渐增厚。在上腰椎横突间隙，外侧部发育不良，仅为薄的筋膜层，在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带，在腰5骶1之间，横突间韧带即髂腰韧带的腰骶部。 上海西郊医院主任医师、杨安礼教授，上海西郊医院微创骨科的带头人，享受国务院政府特殊津贴，国家级骨科医生，由杨教授首创的“微创治疗腰椎间盘突出，髓核低温消融联合臭氧注射术”已通过上海市(卫)科技成果鉴定。该治疗具有疗效肯定、不影响脊柱的稳定结构、痛苦小的特点，将治疗效果达到较大化，局部损伤降低到较小化，拓展了适应证，扩大了微创技术在腰椎间盘突出症中治疗中的应用空间。上海西郊医院是一所上海市重点医保定点单位！咨询热线021-5093 9999
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