椎间盘的营养物质从何而来
一、椎间盘的营养通路 营养通路：椎间盘是机体内较大的无血管结构，椎间盘的营养代谢途径与机体其他组织有明显的不同。椎间盘营养物质的来源主要是通过软骨终板弥散。营养物质经软骨终板特别是中央部分，这里与血管丰富的松质骨密切相连，并有血管芽及髓腔间隙，是髓核的主要营养途径。 Nachemson(1988年)发现，椎体髓腔血窦与软骨终板间有直接接触，营养物质通过血窦一软骨界面进行扩散。无通透能力的终板显示软骨下骨板增厚，椎体血窦与软骨无直接沟通。该结构占整个终板面积的7％～10％，并呈从中央到周边接触面积逐渐减小的趋势，说明终板中央部位的通透性强，而周边部位的通透性减弱。Urban(1995年)给狗注射四环素，所取材料在荧光显微镜下也观察到了这一现象。 椎间盘营养物质的另一个来源途径是通过纤维环外侧的结缔组织及纤维环中的小血管及淋巴管。这既可为纤维环提供营养物质，同时也可弥散至髓核，是髓核物质代谢的辅助途径。 二、椎间盘的神经支配 (一)纤维环的深层和髓核内的神经末梢分布 1．目前，还没有发现纤维环的深层和髓核内有神经末梢分布。因此，椎间盘的神经支配主要指浅层及其周围结构的神经支配。椎间盘的前面及前纵韧带的神经来自交感干发出的交通支。侧面由来白灰交通支的分支支配，有些交通支穿过椎间盘埋入周围的结缔组织中。后部及后纵韧带由窦椎神经支配。窦椎神经由脊神经发出的脊膜支与来自椎动脉丛的交感纤维组成；在椎管内它们穿过椎体后，主支螺旋走行，与后纵韧带的侧缘相平行，并横向发出分支传入该韧带的深部。来自交感干的每条腹侧支常发出两条以上平行支，绕过椎体的凹面深入到腰肌的腱鞘。 1989年报道，颈椎间盘的神经来源有三种类型：①直接起自颈交感干及神经节，分支横过颈长肌深面入椎间盘前外侧；②起自脊神经腹侧支至椎间盘的后外侧；③椎动脉丛的交感纤维在平每一椎间盘的平面发出细支进入椎间盘的侧缘(钩椎关节周围)。而腰椎间盘的前面和外侧面神经，主要起自灰交通支和腹侧支；后面及后纵韧带主要来自窦椎神经。临床研究显示，慢性下腰痛的发生多与椎间盘相关。 (二)病变椎间盘的纤维环和髓核中的神经 病变椎间盘的纤维环和髓核中有神经长入，疼痛节段的椎间盘神经的新生程度较明显。这些神经末梢内会有感受伤害的神经递质如P物质、钙活素、相关肽、血管活性肠肽等。病变椎间盘内神经的长入，可能只是修复过程紊乱的一种表现，对于组织修复并无益处。 椎间盘及其周围的神经支配复杂，且末梢丰富，并参与椎间盘的病理生理变化过程。因此进一步研究椎间盘的神经支配及支配范围仍是一个重要的课题。 上海西郊医院主任医师、杨安礼教授，上海西郊医院微创骨科的带头人，享受国务院政府特殊津贴，国家级骨科医生，由杨教授首创的“微创治疗腰椎间盘突出，髓核低温消融联合臭氧注射术”已通过上海市(卫)科技成果鉴定。该治疗具有疗效肯定、不影响脊柱的稳定结构、痛苦小的特点，将治疗效果达到较大化，局部损伤降低到较小化，拓展了适应证，扩大了微创技术在腰椎间盘突出症中治疗中的应用空间。上海西郊医院是一所上海市重点医保定点单位！咨询热线021-5093 9999
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