医院医师
从树林：副主任医师
问：什么是股骨头坏死？其发病情况有何特点？
答：股骨头是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头坏死，又称为“股骨头缺血性坏死”，是由于各种原因影响股骨头的血液供应，导致骨骼变性坏死，较终导致骨骼的结构破坏的病理过程。
据统计，我国每年股骨头坏死新发病例在15万-20万之间。而在美国等发达国家，每年新发病例则要少得多，约1万-2。其好发年龄为30-50岁之间，男女比例约为7:3。而在每年接受人工髋关节置换术的患者中，有5-12%为股骨头坏死患者。
股骨头坏死导致严重的髋关节疼痛，关节活动功能受到限制，轻者表现为跛行，严重者甚至丧失行走功能。由于股骨头坏死的发病年龄较轻，且大多为青壮年男性，致残后严重影响患者生活质量和工作能力，使家庭承受很大的经济负担，有些家庭甚至失去经济来源，导致因病致贫、因病返贫。
问：究竟什么原因导致股骨头坏死？
答：股骨头坏死的直接原因，是股骨头血液供应的破坏。而外伤、长期大量饮酒以及应用皮质激素，是临床上较常见的致病因素。其它如血友病等血液疾病、溃疡性结肠炎等消化性疾病、甲亢等内分泌疾患，也会直接或间接地影响到股骨头的血液供应，进而导致股骨头坏死。此外，吸烟、放射线照射、潜水工作人员的减压病，以及血液透析均为高危因素。因此以上人群均应警惕股骨头坏死的发生。
问：股骨头坏死具体有哪些临床早期表现？
答：股骨头坏死的早期表现主要是髋关节酸痛不适，有时表现为间歇性疼痛。疼痛多为隐痛、钝痛，并向腹股沟区域、臀部后外侧或膝内侧放射。活动时疼痛明显，休息后减轻；髋关节僵硬、无力、活动度受限；抬腿不灵活，盘腿、向外撇腿、以及下蹲困难；走起路来患肢不敢用力负重，表现为跛行。如果曾经有过髋部的骨折、脱位或扭伤等外伤病史，或有长期或短期大量使用激素的情况，以及经常大量饮酒的人，出现了以上所描述的髋关节疼痛，就有可能是患上了股骨头坏死症，需要作更仔细的临床观察和检查来排除或确诊。
问：怎样才能早期诊断？
答:或同位素扫描检查。一般来说，核磁共振或同位素扫描能够早于普通X线检查至少半年发现可能存在的股骨头坏死，而核磁共振检查对于坏死的诊断意义更要优于同位素扫描。
由于医学发展所限，对于早期的股骨头坏死，医生很难及时做出正确判断。对于那些高度怀疑为股骨头坏死，但在临床上又缺乏客观证据的患者，需要有一段仔细的临床观察随访过程。在这个过程中，医生通常会建议患者改变生活方式，减少患侧髋关节负重，预防性应用一些改善血液流变学的药物，并定期进行有关的影像学检查，这个过程对于早期发现和排除股骨头坏死非常重要，需要患者与医生之间有良好沟通和配合。此外，有很多股骨头坏死通常为双侧。有统计资料显示，较初诊断为单侧股骨头坏死的患者，其中的72%在以后的2年中对侧股的骨头也发现了坏死。因此对于一侧已经确诊为股骨头坏死的患者，要进行严密的临床观察和随访。
问：如何地预防？
答：针对导致股骨头坏死的主要病因，在日常生活中主要的预防措施包括：避免外伤，在日常生活中，要有自我保护意识；生活中提倡少饮或不饮酒，要避免酗酒；尽量避免不适当的使用激素类药物。做到以上几点，很多的股骨头坏死是可以避免的。
另外，要适当控制体重，过度的肥胖和血脂过高也是股骨头坏死的危险因素。对于一些高危人群，例如因为其他疾患不得不应用激素类药物的患者，以及潜水员，则需定期进行有关的医学观察。
问：股骨头坏死有哪些的治疗方法？
答：针对患者的年龄、职业、生活方式以及股骨头坏死的不同程度，可以选择不同的治疗方法。保守治疗、保髋手术治疗以及人工髋关节置换术等各有其适应症，可以帮助绝大多数患者摆脱病痛，重返正常的生活和工作。
早期患者——
此时，坏死还没有真正形成，可通过适当休息，改变生活方式，避免剧烈活动、长时间或长距离行走。同时，适当应用一些帮助缓解疼痛的药物，以及物理治疗以缓解疼痛及疾病的发展进程。在外科治疗上，钻孔减压术已被证明是很好的改变局部环境，阻断病情发展的方法。在已经出现明显坏死，在X光片上有股骨头变形或局部塌陷的表现时，单纯的钻孔减压治疗效果就要差一些了。
青壮年患者——
清除局部的坏死骨，并在缺损的空间内植入正常的松质骨，并设法为再造区域提供血液供应，是非常聪明的办法。比如吻合血管的髂骨块移植，腓骨移植，肌骨瓣移植术等技术。其缺点在于手术的创伤较大，需要患者有良好的修复能力，所以并不适合年龄较大的患者，如超过45岁者手术失败率较高。
年龄稍大且坏死区域较小的患者——可以考虑采用金属内置物支撑，并在清除死骨后的空间内植入正常松质骨，以及钻孔减压加钽棒植等保髋的手术治疗。在这个年龄段上，也可以考虑截骨矫形术，通过改变股骨头的位置，减少已坏死区的负荷，得到减轻病痛和减缓病变发展的目的。但是，这些方法很难从根本上避免坏死进一步发展成为晚期塌陷的可能性，但能够在一定时期内改善临床症状，减缓疾病的发展，为人工关节置换争取宝贵的时间。
当然，对于疼痛严重，功能严重受限，对于关节功能恢复有较高要求的患者，人工关节置换也是可以考虑的。
晚期患者——
人工关节置换已被证明是治疗包括股骨头坏死等髋关节终末期疾病的方法，能地解除疼痛，同时较大地恢复关节的活动功能，提高患者的生活质量，帮助患者恢复正常的生活和工作。
关节置换术的关键问题在于，关节假体总是有一定的使用寿命。根据临床研究，人工髋关节假体的平均使用寿命为15-20年。所以，一般来说，临床上倾向于为60岁以上的人群选用人工关节置换。当然，随着外科技术的成熟，假体设计和材料学的进步，人工髋关节的使用寿命得到了很大的提高。有些相对年轻的患者，为了获得更好的生活质量也越来越倾向于选择这种治疗方法。此外，对于年纪较轻股骨头坏死程度却较重，股骨头已经塌陷变形形成严重关节炎症状的患者，通过保守治疗或其它保髋的治疗仍存在严重问题时，临床上也会有选择采用这种治疗方式。
总之，股骨头坏死并不可怕，是可防可治的。对于高危人群，如果能够乐观地采取恰当的预防措施，防患于未然，通常可以降低其发生率。而对于高度怀疑股骨头坏死的患者，早期诊断至关重要，早期乐观地治疗，是可以明显改善患者生活质量的，而对于晚期股骨头坏死的患者，人工髋关节置换手术也能取得良好的治疗效果。
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