腰椎间盘突出会引起腰痛

　　腰椎间盘突出症是常见病之一，从国内外流行病学分析来看，自从1934年提出此病至今，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势，发病年龄从几岁到几十岁。约有1/5的腰腿痛病人是由于腰椎间盘突出所造成的。

　　但是，临床有相当多的下腰痛患者无法用上述理论解释，这些患者既没有腰椎间盘突出，也没有明确的腰椎管狭窄及腰椎不稳定。人们推测腰椎间盘内部的病变也能引起顽固的下腰痛，并逐渐提出“椎间盘源性下腰痛”的概念。

　　研究表明，椎间盘纤维环外1/3、后纵韧带内含有窦椎神经，在临床研究中用L2神经根阻滞后下腰痛消失;另外，产生疼痛的退变椎间盘内髓核、纤维环内的伤害感受器末梢更多，炎症介质含量增加，这些炎症介质作用于窦椎神经的伤害感受器，在轻微的机械压力刺激下就可引起疼痛。

　　腰椎间盘突出临床表现

　　椎间盘源下腰痛表现为下腰部、臀后部、股前后及大转子等处的疼痛，活动后及久坐、久站后症状加重，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，症状反复发作，可达数月以上，虽可有根性放射痛，但无麻木、无力等神经根损伤表现。发病年龄多在40岁左右。体检多无明显的腰部压痛，也有患者腰肌痉挛，腰部活动受限，直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛重于腿痛，一般无神经损害体征。有时腹部触诊可触发腰痛。

　　腰椎间盘突出诊断注意事项

　　由于椎间盘源性下腰痛症状无特异性，客观体征较少。在影像学检查中，X线片及CT平扫及磁共振成像(MRI)特征性改变也不多。有学者提出，MRI单节段椎间盘信号改变伴后外侧高信号可能有临床意义。

　　椎间盘CT造影在椎间盘源性腰痛的诊断中可能更有价值，椎间盘造影可诱发出与临床相似的疼痛表现，这可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近，同时形成的机械压力也使敏感的神经纤维产生疼痛有关。但也不排除椎间造影的假阳性。

　　国际疼痛学会建议，判断椎间盘造影结果时应满足以下条件：

　　⑴ 造影应显示椎间盘退变;

　　⑵ 诱发出与主诉一致的疼痛;

　　⑶ 至少有一阴性椎间盘作对照。至于椎间盘源下腰痛的临床诊断标准，回答并不一致，

　　一般认为可参考以下条件：

　　⑴ 症状反复发作，病程半年以上;

　　⑵ 有典型的临床表现;

　　⑶ CT椎间盘造影阳性或MRI有单节段低信号以及纤维后方出现HIZ。

　　腰椎间盘突出治疗方法

　　对疼痛不甚严重、发病时间短者可进行保守治疗，如卧床、理疗、牵引、服用非类固醇类抗炎药及神经阻滞术等。

　　对于椎间盘切除术，有研究表明，单纯椎间盘切除有时也不能解除症状，于是，有研究者主张进行椎间盘内激素治疗。近年来，采用射频技术在精确的温度控制下可达到灭活窦椎神经末梢的目的，远期随访结果显示，60%～70%的患者满意。

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