强直性脊柱炎为何会被误诊?
强制性脊柱炎只有少数为急性发作，多数以隐匿发病为主，可迁延10-20年。慢性隐性发病者往往特征不明显，容易受到忽视，早期误诊率较高，因此，对本病早期症状的认识相当重要。早诊断，早治疗，是本病临床治疗和降低致残率的保证。早期症状以骶髂部，腰背部，髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，这种僵硬感以晨起较明显，活动后可减轻。 如患者赵某，28岁，去年7月份左右，开始时出现夜晚睡觉时左侧臀部骨头(应该是髋关节)“响动，晨起疼痛”，由于症状轻微，未引起重视。可是疼痛症状越来越重，患者还没有引起重视，只是擦擦活络油并未及时就医，导致引起行走困难了才去医院就诊。可是，患者初诊时一度被误诊，导致病情持续性加重，影响到整个脊柱、肋骨疼痛并活动受限。 ，他被诊断为腰椎间盘突出症，为什么会有这样的诊断?原因就在于患者早期有腰腿痛的症状，强直性脊柱炎主要症状为下腰痛和僵硬，这是门诊工作中相当常见的症状，所以临床医师不引起注意而被误诊为其它疾病也就不足为怪了。有资料显示约有半数强制性脊柱炎病例在发病3年以后才被确诊为本病。 总的来讲，上海西郊医院的骨伤医生介绍造成强制性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出的常见原因有以下几点： (1)早期强直性脊柱炎缺乏典型的临床症状及体征，易误诊。如无明显的晨僵、发热及关节红、肿、热、痛等症状，体查无腰椎或腰骶部板硬等体征。 (2)强直性脊柱炎多见于青壮年，20岁以前多为急性，20岁以后呈隐性发病。而近些年来腰椎间盘突出发病率增多又是门诊常见病，医生很容易往这方面考虑。 (3)骶髂关节病变或髋关节病变引起的关节活动受限误认为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验由骶髂关节与髋关节等共同参与，这些关节发生病变时，都可能影响直腿抬高试验或加强试验。直腿抬高试验阳性为腰椎间盘突出症的主要体征及诊断依据，体查发现直腿抬高试验阳性时，考虑为腰椎间盘突出症。 (4)早期强直性脊柱炎，多为腰部疼痛，活动受限，而此时腰部X线检查可无异常，而较早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊。 (5)过分依赖CT检查。文献报道CT检查对腰椎间盘突出症的诊断符合率为86.6%，准确率不到90%。如果依赖CT结果做诊断，易出现误诊。因此诊断腰痛时不一定由腰椎间盘突出所致，应作全面检查才不致误诊。
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