腰椎间盘突出椎板开窗髓核摘除术
腰椎间盘突出症在临床上较为常见，是腰腿痛较常见的原因，影响患者的工作与生活。部分患者可通过非手术治疗治疗，非手术治疗无效者可采用手术治疗。 腰椎间盘突出症手术方式多样。显微椎间盘镜手术、经皮穿刺椎间盘髓核吸除术及经皮激光切除椎间盘术，适应症较狭窄，且需要非凡设备；以往切除全椎板行椎间盘摘除术因切除骨质过多，破坏了脊柱的稳定性，已逐步被放弃。随着脊柱生物力学的研究进展及手术技巧的提高，椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症越来越得到广泛应用，其优点主要是切口小，切除骨质范围小，创伤小，不破坏脊柱的后部结构，保留了脊柱的稳定性病人恢复快，并发症少，治疗率高。 腰椎间盘突出椎板开窗髓核摘除术采取单纯或扩大开窗髓核摘除，清除黄韧带。中心型突出两侧同时开窗，多节段突出同侧开两个窗或双侧开两个窗，并发椎管狭窄或侧隐窗狭窄者清除内聚之小关节，使神经根不受卡压为度，采取扩大开窗或多节段开窗尽量保留椎板和小关节突，以保证脊椎结构的稳定，减少术后腰痛的发生。 术后效果评定：大多数患者症状和体症消失，恢复正常工作。无神经根损伤及脑脊液漏，无切口及椎间隙感染。 通过几年的临床实践，椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，要重视以下几个问题： ①严格把握手术适应症：腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效，反复发作，症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加重者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾功能障碍者等。对腰椎间盘突出症初次发作，症状较轻，经非手术治疗可缓解者，对其工作和生活影响不明显者；腰椎间盘突出症影像学诊断不明确者；腰椎间盘突出症物理学诊断于影像学诊断不在同一平面者，均不宜手术。 ②病变间隙准确定位是腰椎间盘突出症手术取得成功的首要因素，这对小切口手术较为关键。术前常规行腰椎正侧位X片、CT检查。必要时行MRI或椎管造影检查，仔细阅读影像资料，确定病变椎间盘所处间隙、大小及与神经根、硬脊膜的关系。根据腰椎X片，了解髂嵴较高点连线与棘突的关系，非凡要注重移行椎的出现。术前常规行棘突间注射美蓝定位，必要时术中行X线定位。 ③重视术后康复练习。根据手术中减压和组织损伤情况指导病人进行康复练习十分必要，同时也是确保手术效果的必要手段。术后24h开始作下肢抬高练习，可以预防神经根粘连。1周后作腰背肌练习，对腰背肌力量的恢复是必不可少的。7天～1个月后，腰围保护下离床适度活动。2个月后恢复正常活动，3个月后逐步恢复工作。
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