腰椎间盘突出的传统手术为何日渐取缔
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，也是腰腿痛较常见的原因。自1934年Mixter和Barr报道腰椎间盘突出症以来，国内外学者进行了大量实验和临床研究，其临床表现、诊断技术逐步完善。在明确诊断的基础上，根据临床情况进行非手术和手术治疗，取得了较好的效果。 一、传统后路腰椎间盘摘除术的适应证 传统的后路腰椎间盘摘除术仍是目前较常用、疗效可靠的手术方法。其手术适应证为： 1．症状严重，经严格的非手术治疗无效或反复多次发作者。 2．有明显神经根受压症状，造成神经根功能损伤者。 3．中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者，应尽早手术。 4．腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱，需同时做腰骶部融合者。 二、传统后路腰椎间盘摘除术手术方法选择 传统的椎间盘摘除术手术方法选择有开窗法、半椎板及全椎板切除等，主要取决于病变情况及施术者的熟练程度。 1、开窗法 开窗法软组织分离少、骨质切除局限、对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出可采用此法。 2、半椎板切除术 椎间盘突出合并明显退行性变，需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术。 3、全椎板切除术 同一间隙双突出，或中央型突出粘连较紧密，不易从一侧摘除；合并脊柱明显退行性改变或合并中央型椎间盘狭窄需双侧探查及减压者。 三、传统后路腰椎间盘摘除术手术的优缺点 1．传统的后路手术需咬除部分椎板或全椎板，切除黄韧带，摘除髓核，椎管内外止血等步骤，该手术视野暴露充分，术后效果是肯定的。 2．椎板切除后，部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织，或形成不规则新生骨，与硬膜或神经根粘连，造成继发性椎管狭窄，压迫硬膜囊或神经根，术后症状复发，称之为腰椎手术失败综合征(FBSS)。FBSS的发病率为10％～40％。 3．许多学者在椎板切除术后再次手术时发现，原手术部位均有瘢痕形成，并且与硬膜粘连，压迫硬膜囊及神经根，认为椎板术后疗效欠佳的重要原因不仅是腰椎不稳，更重要的是硬膜瘢痕及异位骨化的形成，也给再次手术带来困难和危险。 上海西郊医院主任医师、杨安礼教授，上海西郊医院微创骨科的带头人，享受国务院政府特殊津贴，国家级骨科医生，由杨教授首创的“微创治疗腰椎间盘突出，髓核消融联合臭氧注射术”已通过上海市(卫)科技成果鉴定。该治疗具有疗效肯定、不影响脊柱的稳定结构、痛苦小的特点，将治疗效果达到较大化，局部损伤降低到较小化，拓展了适应证，扩大了微创技术在腰椎间盘突出症中治疗中的应用空间。上海西郊医院是一所上海市重点医保定点单位！咨询热线021-5860 8777。021-5093 9999
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