医院医师
从树林：副主任医师
简单说来，股骨头坏死主要由于这三个方面引起：损伤、酗酒、大量服用激素。
因受到外伤而导致的股骨头坏死，关键性原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%-25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。正是由于这个血管受到损伤，进而造成了股骨头局部缺血坏死，较后在股骨头上部负重部位发生塌陷。
股骨头坏死的主要症状有：
①疼痛。疼痛较为普遍，分为间歇性或是持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节变得僵硬、活动也明显受阻。患髋关节处的屈伸出现不利现象、下蹲有所困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。这是源于髋痛及其股骨头的塌陷，或者是在晚期出现的髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征。在局部地方会呈现出深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或者是内旋活动有所受阻，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤拍X光线表现。在经过拍摄X光片可以看到骨纹理细小或是中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
在骨伤科临床上锁表现的症状，较清晰的说法就是：大腿内、外侧痛，牵涉膝部或腰部痛半年，伴跛行，活动后加重，休息后减轻，CT片示：股骨头有囊性变者即可诊断股骨头坏死。
那么，对于股骨头坏死又该怎么诊断呢?
A、初期股骨头坏死的诊断：对于大腿内、侧的疼痛，牵涉到膝部或腰部痛、跛行，活动后加重，休息后好转。CT片示：股骨头有少量囊性变，即可诊断早期股骨头坏死。
B、中期对于骨坏死的诊断：髋关节处除了些许疼痛外，跛行时的外髋关节处的内收多呈现为畸形。CT片示：股骨头有大少不等的囊性状变，股骨头有轻度塌陷者，即可诊断中期股骨头坏死。
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