腰椎间盘突出辅助检查

　　上海西郊骨科医院骨科医生指出：腰椎间盘突出辅助检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能除外腰椎间盘突出。

大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

常见的椎间盘突出发生在腰s及腰s/骶。间隙，占全部病变的95%，其他3个腰椎间盘突出者只占很少的比例。椎间盘突出亦可见双侧、多个（两个或两个以上）间隙突出者。腰椎间盘突出症的诊断应确定有无椎间盘突出，突出定位以及程度。根据病史、体格检查及x线检查，不仅要做出腰椎间盘突出症的诊断，而且尽量根据腰部的压痛点部位，下肢神经功能检查做出定位诊断。如进行了其他特殊检查，则应明确特殊检查结果与临床表现是否相符。需要做到临床症状、体征与辅助检查三者一致。

如不相符，明确原因，或为存在引起临床症状的病理改变在特殊检查中未能显示，或为特殊检查显示的病变并未引起神经根的压迫或激惹，因为目前任何一种检查方法都不是可靠。因此临床医师不可忽视病史及体格检查的重要性，而单纯依赖某些特殊检查。做出诊断时还需与其他疾病相鉴别。

疑有椎管肿瘤时，可进行腰椎穿刺测定椎管内压力，奎根试验了解椎管是否通畅，脑脊液常规生化检查，必要时行椎管造影。另外应与脊柱滑脱、腰椎管狭窄、脊柱和骶髂关节炎症等相鉴别。

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