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从树林：副主任医师
以下是上海西郊骨科医院医生对急性化脓性骨髓炎介绍
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一、病因
病原菌以金黄色葡萄球菌为较多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。普通进入骨骼途径有三：
（一）血源性 化脓性细菌经过循环在部分骨质发作病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲倦或急性病后发作。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决议发病部位，如部分轻度挫伤后可发作股骨或胫骨骨髓炎。
（二）外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时清创而发作感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。
（三）骨骼左近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，能够引起指骨骨髓炎。
骨髓炎的发作必需具备二个条件，即外在要素和内在要素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在要素，全身或部分骨骼的抗菌力降低是内在要素。以血源性化脓性骨髓炎为例阐明其发作过程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵御力而被消灭，如在机体抵御力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。能否发作感染，要看当机遇体对感染的敏理性，部分的抵御力等条件决议。从解剖学上看，在长主干骺端有很多的终末小动脉，循环丰厚，血流较慢，利于细菌繁衍。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发作骨髓炎的时机也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可构成栓塞，使该血管的末端阻塞，使部分组织坏死，利于细菌生长和感染的发作。临床上骨髓炎的发作常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，部分伤害常为诱因，有利于细菌生长。
总之，血源性骨髓炎常见的发病状况有：①多发于营养不良，发烧初愈的儿童；②常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等；③骨髓炎常起于长主干骺端；④男孩发病较多。
二、病症
在急性血源性骨髓炎，全身病症严重。前躯病症有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达39～41℃，烦燥不安，脉搏快弱，以至有谵妄，昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激病症。此病人常常有贫血脱水和酸中毒。
外伤后引起的急性骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织伤害及感染等，普通全身病症较轻，感染多较局限而少发作败血症，但应留意并发厌气菌感染的风险。
血源性骨髓炎早期有部分猛烈疼痛和跳痛，肌肉有维护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显着。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有动摇，穿破皮肤后，构成窦道，经久不愈。在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织伤害等，依据部分伤害水平，感染范围而有不同表现。
三、鉴别诊断
1.蜂窝组织炎，全身中毒病症较轻，部分炎症较普遍，压痛范围也较大。
2.急性化脓性关节炎，肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度简直完整消逝，有疑问时，关节腔穿刺抽液检查可明白诊断。
3.风湿性关节炎，普通病情较轻，发热较低，部分病症亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。
四、治疗措施
1.全身支持及对症治疗，调理水电解质均衡，补充维生素。中毒病症明显者可给予少量屡次输血、降温、止痛等治疗。
2.急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上结合运用，并依据药敏实验进行调整。
3.用石膏、夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动。
4.应用大剂量抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已构成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗。
五、并发症
急性血源性骨髓炎过去死亡率很高（约25%），但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和乐观治疗，恰当抗菌药物与综合治疗的应用，死亡率已大为降低（约2%）。由于骨骼感染引起骨质毁坏，构成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，以至发作各种并发症，影响功用。常见的并发症为：
（一）化脓性关节炎。
（二）病理骨折。
（三）肢体生长障碍，如骨骺毁坏，肢体生长长度受影响，患肢变短；或因骨骺左近炎症，血液供应丰厚，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有时亦因骨骺局部受累，构成畸形生长，如膝内翻或外翻等。
（四）关节挛缩及强直。
（五）外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟衔接和不衔接，以及关节活动受限等。
看了上海西郊骨科医院医生对急性化脓性骨髓炎介绍大家是不是对急性化脓性骨髓炎有新的理解。如有不懂请在线咨询客服。
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