医院医师
从树林：副主任医师
一 、功能锻炼的意义
1． 缓解症状，使症状减轻: 术后卧床可使腰骶肌放松，减轻切口疼痛，促进切口愈合，并可改善神经根血运，有利于神经消肿，从而减轻神经根刺激症状。
2． 增加腰椎稳定性：术后的腰背肌锻炼可使其肌力增强，起到内支具的作用，承担部分体重，减轻对腰椎的负荷。
3． 防止神经根粘连：神经根可随下肢的直腿抬高而有一定程度的滑动，防止与周围组织的粘连，避免术后残留腰腿痛。
4． 减轻椎间压力：腰骶肌的放松、腰骶肌对腰椎的支持稳定作用均可减轻椎间压力。
5． 促进植骨或周围组织修复：术后的卧床、围腰的使用均可使植骨区有一个相对稳定的愈合环境，且有利于剥离的骶棘肌重新粘连于椎板。
6． 防止静脉血栓形成：术后活动可加速下肢血液循环。
7． 促进血液循环，防止皮肤受损：充足的血运可促进皮肤愈合，防止皮肤坏死，褥疮形成。
8. 提高手术疗效，恢复潜在功能，体现骨科三分手术，七分练，术后的肌肉协调需重新适应，适当的功能锻炼可促进其适应，发挥其较大功效。
二、功能锻炼的适应证
1． 非手术情况下：在疾病早期，初次发病，症状较轻，没有椎管狭窄，不伴有大小便失禁或障碍无神经受损，CT、MRI示腰椎间盘膨出。在此种情况下，神经损害较轻，经过短时间功能锻炼，一般可缓解症状，取得满意的疗效。而在伴有椎管狭窄、大小便障碍等情况时，单纯行功能锻炼，效果往往欠佳，且有可能延误疾病治疗。
2． 手术后：无严重心肺疾患，无失血过多，不伴腰椎结核，均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加速功能恢复，减少术后并发症，早日实现生活自理，恢复正常工作能力。有腰椎体破坏性病变，过多腰部活动可加重椎体破坏。心脏等器官功能不良时，功能活动可加重心肺负担。
三、 功能锻炼的方法
1． 卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用有利于消炎、消肿及损伤的修复，因而可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。术前卧床可起到缓解症状的作用，术后卧床有利于切口愈合，减轻术中牵拉引起的腰骶肌水肿，并可促进剥离的骶棘肌重新附着于椎板等处。但卧床时间过长，会增加褥疮、静脉炎等并发症。
2． 戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。
3． 物理治疗：常用的方法有使用考茨仪、肌肉电刺激仪、中频电治疗、短波透热、超声波治疗等，物理治疗可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢加速，损伤修复，直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日2~3次，每次30分钟，于疼痛明显处使用。术前主要用于腰腿痛症状的缓解，术后促进肌肉消肿、切口愈合、消除残留症状。
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