强直性脊柱炎诊治特点

作者： 杭州西郊骨科医院

　　强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的病因未明。好发于青壮年，男多于女，约10-14：1。有明显的家族史。

　　临床表现：开始多为不明原因的腰痛和骶髂关节痛，伴晨僵，休息后缓解。病情逐渐向上发展，出现胸背痛，胸肋关节僵硬，胸廓扩张活动受限，脊柱活动受限、僵直。严重者出驼背和双膝屈曲。体查骶髂关节压痛，脊柱僵直，双髋关节受累，可呈摇摆步态。

　　X线表现具有诊断意义。AS较早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。晚期脊柱骨质、韧带出现钙化，呈竹节样改变。CT或MR可协助诊断。

　　实验室检查：活动期患者可见血沉增快，C~反应蛋白增高及贫血。类风湿因子阴性和球蛋白升高。

　　治疗：早期以对症治疗和预防畸形为主，应用非甾体类药物(NSAIDS)，柳氮磺吡啶、糖皮质激素、甲氨蝶呤等药物治疗。中晚期患者脊柱强直，可行腰背肌、骶棘肌、臀肌剥离，棘上、棘间韧带破坏及脊神经返支压榨手术，解决局部疼痛症状。髋关节受累强直和畸形致残者，可行人工全髋关节置换术。

 

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